Эклампсия

Материал из Медицинская википедии
Перейти к:навигация, поиск

Эклампси́я (др.-греч. ἔκλαμψις — вспышка, внезапное возникновение) — заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Форма позднего токсикоза беременности.

Эклампсиии может предшествовать преэклампсия -- мультисистемное расстройство неизвестной этиологии, характеризующееся развитием гипертонии в пределах 140/90 мм рт. ст. или более с протеинурией после 20-й недели у ранее имевшей нормальное артериальное давление и не имевшей протеинурической стадии женщины.

Этиология

Этиология и патогенез до конца не изучены. Существует более 30 теорий возникновения эклампсии, к самым распространенным из них относятся:

  • Генетические факторы (дефекты генов: 7q36, — eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T- полиморфизм)
  • Тромбофилии (мутация ф V Лейдена, АФС)
  • Экстрагенитальная патология
  • Инфекция

Не существует ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать эклампсию.

Основной пусковой механизм преэклампсии — фетоплацентарная недостаточность в сочетании с другими материнскими факторами риска.

Материнские факторы риска

Клинические проявления

Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:

  1. Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).
  2. Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)
  3. Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)
  4. После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

Приступ может произойти во время родов.

Лечение

Так как этиология заболевания неясна, единственным этиопатогенетическим методом лечения остается досрочное родоразрешение. До и после родоразрешения также применяются следующие методы лечения:

  • Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений.
  • Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии.
  • Дегидратационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отек мозга.
  • Оксигенотерапия — вдыхание кислорода.

Без лечения эклампсия приводит к летальному исходу.

Литература

  • Розенбах П. Я., Эклампсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.