Сосудистый клапанный гомографт

Материал из Медицинская википедии
Перейти к:навигация, поиск

Сосудистый клапанный гомографт («гомографт» от лат. homograft, homo — человек, либо, в других интерпретациях, homogeneus – однородный, graftтрансплантат, протез) — имплантируемый протез, который полностью или частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека, включающих сердечные клапаны.

Термин «гомографт» используется, когда речь идёт о пересадке от человека к человеку. При пересадке между разными видами, например, от животного к человеку (как правило, свиные или бычьи участки), используют термин «ксенографт» (xenograft, xenotransplantation), при пересадке у одного и того же человека из одной позиции в другую — термин «аутографт» (autograft).

Файл:Homograft1.jpg
Лёгочный гомографт в упаковке
Файл:Homograft2.jpg
Лёгочный аутографт при имплантации во время операции Росса
Файл:Homograft3.jpg
Аортальный гомографт, подготовленный для использования

Начало применения биологических заменителей клапана аорты датируется 1955 годом, когда G. Murrey впервые успешно имплантировал аортальный гомографт в нисходящий отдел грудной аорты пациента. Первое сообщение об ортотопической имплантации аортального гомографта было сделано A. J. Kerwin в 1962 году С этого времени началось регулярное использование гомографтов для имплантации в субкоронарную позицию.

Хранение

В настоящее время используются следующие типы трансплантатов (гомографтов) по характеру хранения:

  • криосохраненный клапанный гомографт (хранение в криоконсервирующей среде до 10 лет при температурах от −135 °C до −196 °C). В качестве хранилищ используются низкотемпературные морозильники, сосуды Дьюара и т. п.;
  • свежеприготовленный клапанный гомографт (хранение в консервирующей среде до 3-х месяцев при температурах от 0 °C до +4 °C ).

Применение

Используются в сердечно-сосудистой хирургии в качестве пластического материала для замены клапанов сердца и/или фрагментов сосудов и/или шунтирования сосудов сердечно-сосудистой системы, для коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца.

Клапан лёгочной артерии (пульмональный) часто используется у детей с врождёнными пороками сердца, в то время как аортальный — при разрушении аортального клапана при воспалительном процессе для его замены.

Преимуществами клапанных гомографтов являются:

  • оптимальные гемодинамические показатели (низкие трансклапанные градиенты не зависящие от частоты сердечного ритма, соответствующие естественным);
  • естественное функционирование соединительно-тканных структур, окружающих гомографт, мышечной ткани (отсутствует давление на прилежащие анатомические структуры);
  • отсутствие необходимости приема антикоагулянтов (сохранение детородной функции у женщин, отсутствие повышенного риска кровотечений и тромбоэмболий, возможность применения у пациентов с нарушенной функцией печени и свертывающей системы крови, отсутствие необходимости мониторного контроля за свертывающей системой крови);
  • повышенная резистентность к инфекции (использование у пациентов с бактериальным эндокардитом, наличием инфекционных осложнений);
  • возможность использования у детей, включая новорожденных;
  • возможность имплантации клапана большего размера, чем диаметр фиброзного кольца у реципиента (важно у маленьких детей, когда имплантация механического протеза не возможна);
  • возможность «заселения» гомографта фибробластами реципиента и регенерации соединительнотканных компонентов матрикса гомографта в организме реципиента, обеспечивающей увеличение размеров, особенно у детей раннего возраста.

Недостатки:

  • ограниченная доступность (материалом для изготовления являются тканевые компоненты, полученные после смерти человека);
  • ограниченный срок хранения;
  • сложные технологические условия производства и хранения;
  • дегенеративные изменения после имплантации, ограничивающие срок функционирования;
  • выше цена, чем у искусственных трансплантатов, ксенографтов;
  • каждое изделие является уникальным.

Срок нормального функционирования гомографта в аортальной позиции в среднем 10-15 лет, а при имплантации его в выходной отдел правого желудочка (при коррекции сложных врожденных пороков сердца) в 2-3 раза дольше.

Существует операция Росса, при которой для протезирования аортального клапана используется собственный клапан легочной артерии, на место которого имплантируется гомографт и операция Росса II, при которой легочный аутографт используется для протезирования митрального клапана, на место которого имплантируется гомографт.

Банки гомографтов, сосудистой ткани, медицинские учреждения-производители

  • Санкт-Петербургский банк гомографтов;
  • Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева МЗ РФ. Отдел медицинской биотехнологии;
  • Компания «NeoCor»;
  • Банк долговременного хранения гомографтов в Институте Сердца, г. Пермь;

Литература

    • Т. 1 : Нормальное сердце и физиология кровообращения. — 406 с.
    • Т. 2 : Врожденные пороки сердца и патфизиология кровообращения. — 400 с.
    • Т. 3 : Врожденные пороки сердца — пороки конотрункуса и патфизиология кровообращения. — 312 c.
  • Murray G. Homologous aortic-valve-segment transplants as surgical treatment for aortic and mitral insufficiency. Angiology 1956;7:466-471
  • Ross DN. Homograft replacement of the aortic valve. Lancet 1962;2:487
  • Ross DN. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft. Lancet 1967;2:956-958
  • Virdhi IS, Munro JL, Ross JK. Aortic valve replacement with antibiotic sterilized homograft valves: 11-year experience at Southampton. Bodner E, Yacoub M (eds). Biologic and Bioprosthetic Valves. New York: Yorke Medical Books 1986; pp 29–37
  • O‘Brien MF, Stafford EG, Gardner MA, Pohler PG, MacGiffin DC. A comparison of aortic valve with viable cryopreserved and fresh allograft valves with a note on chromosomal studies. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94: 812—817
  • Lange PL, Hopkins RA. Allograft valve banking : techniques and technology. In: Hopkins RA (ed). Cardiac Reconstruction with Allograft Valves.New York : Springer Verlag 1989, pp 37–64
  • Angell WW, Oury JH, Lambertl JJ, Koziol J. Durability of the viable aortic allograft. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;98:48-55
  • Bodnar E, Matsuki O, Parker R, Ross DN. Viable and nonviable aortic homografts in the subcoronary position: a comparative study. Ann Thorac Surg 1989;47:799-805
  • Gonzalez-Lavin L, Spotnitz AJ, Mackenzie JW, Gu J, Gadi IK, Gullo J, et al. Homograft valve durability: host or donor influence? Heart Vessels. 1990;5:102-106
  • Bodnar E, Ross DN. Valvular homografts. In Bodnar E, Frater R (eds). Replacement of Cardiac Valves. New York: McGraw-Hill, Inc. Health Professions Division 1992; pp287–306
  • Crescenzo DG, Hilbert SL, Messier RHJr, Domkowski PW, Barrick MK, Lange PL, et al. Human cryopreserved homografts: electron microscopic analysis of cellular injury. Ann Thorac Surg 1993;55:25-30
  • Doty DB, Michielon G, Wang ND, Cain AS, Millar RC. Replacement of the aortic valve with cryopreserved aortic allograft. Ann Thorac Surg 1993;56:228-235
  • Knott-Cralg CJ, Elkins RC, Stelzer PL, Randolph JD, McCue C, Wright PA, et al. Homograft replacement of the aortic valve and root as a functional unit. Ann Thorac Surg 1994;57:1501-1505
  • Grunkemeier GL, Bodnar E. Comparison of structural valve failure among different ‘models’ of homograft valves. J Heart Valve Dis 1994;3:556-560
  • Fischlein T, Schutz A, Uhlig A, Frey R, Krupa W, Babic R, et al. Integrity and viability of homograft valves. Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:425-430
  • Vongpatanasin W, Hillis LD, Lange RA. Prosthetic heart valves. N Engl J Med 1996;335:407-416
  • O’Brien MF. Homografts and autografts. In: Baue AE, Geha AS, Hammond GL, Laks H, Naunheim KS, editors. Glenn’s Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol 2. 6th ed. Stamford (CT): Appleton & Lange; 1996. pp 2005–2042
  • Feng XJ, Van Hove CEJ, Andries L, Walter PJ, Herman AG. Effects of storage temperature and fetal calf serum on the endothelium of porcine aortic valves: functional and microscopic evaluation. In: Yankah AC, Yacoub MH, Hetzer R, (ed). Cardiac Valve Allografts 1997. Berlin: Springer, pp 29–46
  • Fronk DM, Capps SB, McNally RT. Intermediate-term performance of CryoLife cryopreserved heart valve allografts. Yankah AC, Yocoub MH, Hetzer R (eds). Cardiac Valve Allografts 1997. Berlin: Springer pp 315–324
  • Verghese S, Sudha P, Padmaja P, Mathew T, Prabhakar P, Armugam SB, et al. Cyropreservation of cardiac homografts. Indian Heart J 1999; 51: 301—306

См. также

Шаблон:Искусственный клапан сердца