Плеврит

Материал из Медицинская википедии
Перейти к:навигация, поиск

Плеврит (Pleuritis) - воспалительные изменения плевры с откладыванием в ней частиц фибрина (фибринозный, сухой плеврит) или с развитием выпота в плевральную полость (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический или гнойный плеврит).

Плеврит может быть проявлением различных заболеваний, которые диагностируются на основе характерных признаков (симптомов). Однако очень часто он протекает как самостоятельное заболевание без определенной причины; в таких случаях можно заподозрить скрытое течение туберкулезного процесса, при котором воспаление плевры является своеобразной пара специфической реакцией организма.

Сухой плеврит

Сухой плеврит обнаруживают иногда после простуды, травмы грудной клетки, а также при инфаркте легкого, абсцессе легкого, уремии, системной красной волчанке, системной склеродермии и т.д. В большинстве случаев является следствием обострения туберкулезного процесса в легких или во внутренних грудных лимфатических узлах, а также не специфических воспалительных процессов в легких (острые, хронические пневмонии, гнойные процессы в легких). Реже наблюдается у больных ревматизмом, болезнями соединительной ткани, инфарктами и опухолями легких, острыми и хроническими инфекционными заболеваниями ( брюшной и сыпной тифы, бруцеллез и др..).

В патогенезе сухого плеврита рядом с инфекцией важное значение имеет сенсибилизация организма с гиперергической реакцией плевры, проявляется гиперемией и отечностью париетального и висцерального ее листьев с последующим их утолщением.

Симптомы плеврита

Болезнь протекает с общим недомоганием, болью в грудной клетке, с повышением температуры. Боль, связанная с плевритом, усиливается при дыхании, кашле, имеет ограниченную локализацию. Наиболее характерный симптом - шум трения плевры различной интенсивности. Чтобы отличить шум трения плевры от крепитации - выслушивают при глубоком дыхании и нажатии фонендоскопом, при этом шум трения плевры усиливается. В крови находят незначительный лейкоцитоз. Прогноз благоприятный, болезнь заканчивается выздоровлением через 1-2 недели, иногда после него остаются плевральные спайки.

Лечение плеврита

Лечение плеврита проводят противовоспалительными средствами (ацетилсалициловой кислоты, анальгин, индометацин и др..). Местно применяют горчичники. При резкой боли назначают кодеин, промедол. При отсутствии видимой причины болезни и подозрении на туберкулез проводят специфическое противотуберкулезное лечение (фтивазид, ПАСК, стрептомицин).

Профилактика плеврита

Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

Екcудативний плеврит

Это воспалительное поражение плевры, сопровождающееся скоплением жидкости в плевральной полости.

По характеру жидкости екcудативни плевриты могут быть фибринозные, серозными, серозно-фибринозные, гнойными, геморрагическими, эозинофильными, стерильными, хильознимы и смешанными. Екcудативний плеврит чаще всего бывает серозным или серозно-фибринозным, обычно он представляет собой токсико-аллергическую реакцию при туберкулез и, хотя первичный очаг обычно не выявляется и лишь иногда определяется позже. Собственно туберкулезное поражение плевры наблюдается редко. Иногда выпотной плеврит развивается вследствие опухоли, которая также может протекать скрыто. Нередко серозно-фибринозный плеврит развивается при крупозной пневмонии, инфаркте легкого, системной красной волчанке, ревматоидном артрите и др. .

Этиологические факторы такие же как при сухом плеврите, а также он развивается при поддиафрагмальном абсцесс и, панкреатит ах, цирроз ах и опухолях печени.

При развитии воспалительного процесса в плевре нарушается сосудистая проницаемость, повышается внутрисосудистое давление, изменяется коллагеновый слой висцерального листка плевры с последующим скоплением экссудата в нижнебоковых отделах плевральной полости вследствие большого отрицательного присмоктувального давления в этих отделах, что приводит к сжатию легкого.

Симптомы

Болезнь начинается с появления боли в боку, общего недомогания, снижение аппетита, иногда с повышения температуры. С появлением выпота боль исчезает, а с его ростом увеличивается одышка, которая связана с сжатием легкого и смещением средостения в здоровую сторону с нарушением функций органов кровообращения и дыхания.

При обследовании находят отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторно является тупость, причем верхняя граница ее спускается кзади от лопаточной линии вниз к позвоночнику. В области тупости дыхание не проводится, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

'Диагноз' уточняется при рентген ологичному исследовании, а также при плевральной пункции (для уточнения характера выпота). При пункции получают жидкость лимонно-желтого цвета, при наличии фибрин в в ней находят сгусток. В плевральной жидкости определяют содержание белка и исследуют осадок. При плеврите концентрация белка превышает 3%, а в осадка определяются лейкоциты, в основном лимфоциты. При низком содержания белка следует думать о транссудат, который развивается у больных с большой задержкой жидкости вследствие сердечной недостаточности и заболеваний почек.

Геморрагический плеврит характеризуется появлением большого количества эритроцит ов в выпоте, предоставляющий плевральной жидкости красный оттенок. Встречается при злокачественных опухолях в легких, травме грудной клетки, инфаркте легкого, а также у больных геморрагическими диатезами.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) часто связан с пневмонией, абсцессом легкого, септикопиемией, редко с туберкулезом . Болезнь отличается тяжелым протеканием, сопровождается устойчивой высокой лихорадкой, большими скачками температуры в течение суток, озноб, потом. Обычно одышка, в крови лейкоцитоз. При затяжном течении гнойный выпот ограничивается швартами, появляются изменения пальцев в виде барабанных палочек, может развиться амилоидоз.

Лечение

При выпотном плеврите в любом случае необходима госпитализация, временное соблюдение постельного режима, полноценное питание, обогащенное белками и витаминами. Применяют противовоспалительные средства, при серозно-фибринозном плеврите в более тяжелых случаях назначают преднизолон до 20-30 мг / сут. Потому что частой причиной плеврита является туберкулез, лечение преднизолоном при невыясненной этиологии заболевания сочетают с противотуберкулезными средствами: стрептомицином, фтивазидом. При значительном выпоте показана плевральная пункция с удалением жидкости и введением в плевральную полость 200 мг гидрокортизона. При определенной этиологии заболевания лечат основное заболевание. Лечение эмпиемы плевры возможно только хирургическим путем.