Гастроэнтерология

Материал из Медицинская википедии
Перейти к:навигация, поиск

Гастроэнтерология — раздел медицины, изучающий желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий печень, жёлчный пузырь, жёлчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется гепатология.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий прямую кишку и задний проход, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется проктология. Если изучаются все разделы толстой кишки (а не только прямая), то данная дисциплина называется колопроктология.

Гастроэнтерологическая помощь в Российской Федерации регламентируется приказами Минздравсоцразвития России № 539 от 25.08.2005 г. Приказ Минздравсоцразвития России от 25.08.2005 г. № 539 «О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи населению Российской Федерации»., № 615 от 29.08.2006 г. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.08.2006 г. № 615 «О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи детскому населению Российской Федерации». и № 425н от 02.06.2010 г. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.06.2010 г. № 425н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля».

Содержание

Паспорт научной специальности «гастроэнтерология»

Шифр специальности: 14.00.47 Гастроэнтерология.

Формула специальности: гастроэнтерология — область медицинской науки, занимающаяся изучением заболеваний органов пищеварительной системы.

Область исследования:

  1. Эпидемиология заболеваний пищеварительной системы.
  2. Экспериментальная и клиническая (прижизненная и аутопсийная) морфология.
  3. Этиологические факторы — вирусные, микробные, простейшие, паразитарные, лекарственные, токсические, психические — заболеваний органов пищеварения.
  4. Регуляторные механизмы органов пищеварения, пути их повреждений при патологии органов пищеварения.
  5. Состояние органов пищеварения при других заболеваниях.
  6. Состояние других систем при заболеваниях органов пищеварения.
  7. Лечебные и профилактические методы при гастроэнтерологических заболеваниях.
  8. Диагностические методики при заболеваниях органов пищеварения.
  9. Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  10. Заболевания тонкого и толстого отделов кишечника.
  11. Заболевания прямой кишки.
  12. Заболевания печени и билиарной системы.
  13. Заболевания поджелудочной железы.
  14. Секреция и моторика органов пищеварения.

Отрасль наук: медицинские науки Высшая аттестационная комиссия Министерства образования и науки Российской Федерации. Перечень научных специальностей. Медицинские науки. 14.00.47. Гастроэнтерология.Портал для аспирантов. Паспорта научных специальностей. 14.00.47. Гастроэнтерология.

Из истории гастроэнтерологии

Хотя гастроэнтерология, как отдельная медицинская дисциплина, сформировалась сравнительно недавно, в начале XIX века, лечением органов пищеварения занимались с древности.

  • В вавилонских и ассирийских медицинских сочинениях клинописью на обожжёных плитках встречаются симптомы заболе­ваний: боль в животе, изжога, рвота, рвота жёлчью, разные типы желтухи, метеоризм, понос, изменение цвета языка, потеря аппетита Пашков К. А. Медицина в рабовладельческих государствах Древнего Востока. История медицины. МГМСУ, 2006.
  • В III веке до н. э. Эрасистрат изучал функции органов пищеваре­ния на живых животных и наблюдал перистальтику желудка. Утверждал, что пищеварение происхо­дит путём механического пере­тирания пищи желудком. Вскрывал чело­веческие трупы, описал печень и жёлчные протоки. Главной причиной болезней Эрасистрат считал излишества в пище и несварения её, которая засо­ряет сосуды, вследствие этого возникают воспаления, язвы и другие заболевания Пашков К. А. Медицина в Древней Греции, Александрии и Древнем Риме. История медицины. МГМСУ, 2006.
  • В I веке нашей эры Клавдий Гален в своих трудах дал приблизительное описание язвы желудка, а также рекомендовал лечить её с помощью диеты.

XVII век

  • В 1648 году Ян Баптиста ван Гельмонт в своей книге «Ortus Medicinae» «Ortus Medicinae», 1648 (Origin of Medicine). высказал предположение, что пищеварение — химический процесс, который происходит с участием химических реагентов, названных им «ферментами».

XVIII век

Эндоскоп («Lichtleiter») Филиппа Боццини

XIX век

XX век

Ведущие гастроэнтерологические научные и лечебные учреждения, кафедры, отделения

Ведущие российские научные и лечебные учреждения, кафедры, отделения гастроэнтерологического профиля:

Главный специалист гастроэнтеролог Минздравсоцразвития России — директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, академик РАМН В. Т. Ивашкин Официальный сайт МЗиСР.

Инструментальные методы исследований в гастроэнтерологии

Современные методы исследования органов пищеварения включают: эндоскопию желудочно-кишечного тракта, ультразвуковые исследования, внутрижелудочную рН-метрию, манометрию органов ЖКТ, электрогастроэнтерографию, биопсию, лучевую диагностику и другие Руководство по гастроэнтерологии / Под. ред. Ф. И. Комарова , С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 864 с. Ступин В. А. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования. — Пособие для врачей. — М.: 2009 — 28 c.

Гастроинтестинальная эндоскопия

Эндоскопические исследования выполняются помощью специальных аппаратов-эндоскопов, вводимых пациенту через естественные отверстия — рот или задний проход и передающих изображение в исследуемом органе или на окуляр эндоскопа или на монитор. В современной практике используются два типа гибких эндоскопов: волоконно-оптические фиброэндоскопы и видеоэндоскопы, оцифровывающие видимую в объектив картинку и передающие её в таком виде на монитор или окуляр. Эзофаго-, гастро-, дуодено- и/или еюноскопия показаны при подозрении на воспаление или язву, а также другие заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки, фатерова сосочка. Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки, показана при наличии клинических признаков, указывающих на поражение толстой кишки, наблюдении за пациентом в процессе лечения, при осмотрах, направленных на выявление на ранней стадии онкологических и других заболеваний Никифоров П. А.. Методы гастроинтестинальной эндоскопии. В кн. «Руководство по гастроэнтерологии» / Под. ред. Ф. И. Комарова , С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010, — сс. 45-60. ISBN 978-5-89481-812-2.

См. также

Исследование кислотности верхних отделов ЖКТ

Внутрижелудочная рН-метрия играет важнейшую роль при диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний, при исследовании гастроэзофагеальных, дуоденогастральных, фаринголарингеальных рефлюксов. В клинической практике нашли применение несколько методов внутрижелудочной рН-метрии:эндоскопическая (длительность измерений 5 минут), экспресс-рН-метрия (около 30 минут), кратковременная стимулированная (до 2—3 часов) и длительная (24 часа и более) рН-метрия. рН-метрия также применяется для оценки действия кислотоподавляющих препаратов. Измерения выполняется с помощью специальных рН-метрических зондов, вводимых пациенту перорально (при кратковременной рН-метрии), трансназально (при суточной рН-метрии) Рапопорт С. И., Ракитин Б. В.. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. В кн. «Руководство по гастроэнтерологии» / Под. ред. Ф. И. Комарова , С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010, — сс. 88-95. ISBN 978-5-89481-812-2, через инструментальный канал эндоскопа (при эндоскопической рН-метрии) Сотников В. Н., Дубинская Т. К., Волова А. В., Яковлев Г. А. Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка. Пособие для врачей. М.: РМАПО. — 2005. — 35с или с помощью прикрепляемых к стенке пищевода рН-метрических капсул Корниенко Е. А., Дмитриенко М. А., Никулин Ю. А., Филюшкина Е. И., Филюшкин И. П. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. — СПб. — 2006. −103 с. Для дифференциальной диагностики загрудинных болей неясной этиологии применяется гастрокардиомониторинг — одновременное исследование кислотности ЖКТ и электрокардиограммы.

См. также

Гастроинтестинальная манометрия

Для непосредственной регистрации моторной активности органов желудочно-кишечного тракта наибольшее распространение получила манометрия, выполняемая с помощью многоканального водно-перфузионного катетера. Выделяют следующие виды манометрии: манометрию пищевода, антродуоденальную манометрию, манометрию сфинктера Одди, толстокишечную и аноректальную манометрию. Манометрия пищевода показана перед операционными вмешательствами в области гастроэзофагеального перехода, при аномалиях верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и глотки, исследовании давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), первичных расстройствах моторики пищевода (ахалазия кардии, дискинезия пищевода, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС), оценке дефектов перистальтики. Показаниям к проведению манометрии сфинктера Одди: постхолецистэктомический синдром, холангит, спазм сфинктера Одди, закупорка жёлчного протока и др. Аноректальная и/или толстокишечная манометрия проводится по следующим показаниям: запоры, резистентные к проводимой терапии, дифференциальная диагностика хронической кишечной псевдообструкции, необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки, отсутствие расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, перед и после оперативного вмешательства, в процессе биофидбэк-терапии по поводу недержания кала и функциональных запорах.

См. также

Лучевая диагностика

При исследовании печени, поджелудочной железы и жёлчных протоков ведущую роль занимают ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При диагностике состояния пищевода распространено рентгеновское исследование с барием, при котором прохождение глотков бариевой взвеси регистрируется флюороскопически в реальном масштабе времени. Рентгенография пищевода применяется для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, опухолей, дивертикулов, стриктур, варикозного расширения вен, инородных тел. Рентгенография или рентгеноскопия с двойным контрастированием или без него применяется при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с целью выявления язв, опухолей, стриктур, обтураций, контроля результатов оперативных вмешательств. Для диагностики опухолей кишечника, воспалительных заболеваний, причин непроходимости кишки, стриктур, обструкции применяется контрастная рентгенография, компьютерная или магнито-резонансная томография Синицын В. Е. Лучевая диагностика. В кн. «Руководство по гастроэнтерологии» / Под. ред. Ф. И. Комарова , С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — сс. 13-45. ISBN 978-5-89481-812-2.

См. также

Электрогастроэнтерография

Электрогастроэнтерография основана на записи электрических потенциалов гладкомышечных органов ЖКТ. В клинической практике используют два варианта: электрогастрографию, когда оценивается сократительная активность только желудка и запись ведётся с поверхности живота Выскребенцева С. А., Алфёров В. В., Ковалёва Н. А., Бобрышев Д. В., Пасечников В. Д. Электрическая активность желудка у больных ГЭРБ. Материалы III научно-практической конференции с международным участием, посвящённой памяти заслуженного деятеля науки РФ профессора Л. И. Геллера. — 2002. — № 1. — C. 76-83 и периферическая электрогастроэнтерография, когда исследуется моторика не только желудка, но и кишечника, и запись ведётся с конечностей пациента Смирнова Г. О. , Силуянов С. В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. — Пособие для врачей. / Под ред. профессора В. А. Ступина — М.: 2009 — 20 c. ISBN 978-5-98803-169-7 Рапопорт С. И., Ракитин Б. В.. Периферическая электрогастроэнтерография. В кн. «Руководство по гастроэнтерологии» / Под. ред. Ф. И. Комарова , С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — сс. 97-98. ISBN 978-5-89481-812-2. Периферическая электрогастрография применяется при диагностике функциональной диспепсии, пилоробульбарного стеноза, спаечной болезни брюшной полости, мезентериального тромбоза. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов, находящихся в реанимации в послеоперационный период, используется длительная электрогастроэнтерография (18—24 часа) с применением парентеральных стимуляторов (прокинетики, прозерин, дистигмина бромид) вместо пищевого.

См. также

Научные и научно-практические журналы по гастроэнтерологии

В список изданий, рекомендуемых для опубликования основных научных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата и доктора наук, включены, согласно решению Президиума ВАК № 6/6 от 19 февраля 2010 Высшая аттестационная комиссия Министерства образования и науки Российской Федерации. Перечень ведущих периодических изданий, три гастроэнтерологических журнала: Вестник хирургической гастроэнтерологии, Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Кроме того, в России издаются следующие профессиональные гастроэнтерологические журналы: Клиническая гастроэнтерология и гепатология, Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.

Ведущим украинским гастроэнтерологическим журналом является Сучасна гастроэнтерологія. В нём часть статей публикуется на украинском, часть на русском языках, аннотации статей — на украинском (для русскоязычных статей), русском (для украиноязычных) и английском языках.

Наибольшее число научных журналов по гастроэнтерологии издаётся на английском языке. Это входящий в «Список 100 самых влиятельных журналов биологии и медицины за последние 100 лет» Gastroenterology., а также журналы: American Journal of Gastroenterology Clinical Gastroenterology and Hepatology, Current Opinion in Gastroenterology, European Journal of Gastroenterology and Hepatology., Gastroenterology Nursing, Gut', Journal of Clinical Gastroenterology. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology., Scandinavian Journal of Gastroenterology и другие.

Гастроэнтерология в космических экспериментах

Желудочно-кишечный тракт космонавта во время полёта подвергается значительным воздействиям. Среди других экспериментов «Долгосрочной программы научно-прикладных исследований и экспериментов, планируемых на российском сегменте МКС» предусмотрен эксперимент «Спланх»: «Исследование особенностей структурно-функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта для выявления специфики изменений пищеварительной системы в условиях космического полёта» Координационный научно-технический совет по программам научно-прикладных исследований на пилотируемых космических комплексах. В рамках проекта «Марс-500» экипажем выполняется 24-часовая электрогастроэнтерография — исследование электрический активности отделов пищеварительного тракта человека с помощью гастроэнтерографа «Спланх-1» — бортового прибора, разработанного ИМБП РАН с участием НПП «Исток-Система» на базе серийно выпускаемого электрогастроэнтерографа «Гастроскан-ГЭМ» Сайт «Функциональная гастроэнтерология»., а также ацидотест по методике Б. В. Афонина Официальный сайт проекта «Марс-500». Фото 34 «Гастроэнтерография в течение 24 часов, после чего выполняется ацидотест».

Объединения и ассоциации гастроэнтерологов

Международные

Российские

Иностранные

29 мая — Всемирный день здорового пищеварения

29 мая Всемирной организацией гастроэнтерологов объявлен Всемирным днём здорового пищеварения Полищук Н. Е., Харченко Н. В., Кухар О. Медицинская газета «Здоровье Украины», № 6/1, апрель 2008 года, на стр. 48-49. Каждый год Всемирный день здорового пищеварения посвящается какой-нибудь одной серьёзной гастроэнтерологической проблеме. В 2009 году — синдрому раздражённого кишечника Сайт Всемирной организации гастроэнтерологов. Digestive Health Day 2009., в 2010 — воспалительным болезням кишечника (болезни Крона и язвенному колиту).

Дата 29 мая выбрана потому, что в этот день, в 1958 году, был принят Устав Всемирной организации гастроэнтерологов.

Лекарственные препараты для лечения гастроэнтерологических заболеваний

Антациды — препараты для симптоматического лечения кислотозависимых заболеваний

В анатомо-терапевтическо-химической классификации выделен «Раздел А. Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ», в который включены лекарственные средства для лечения гастроэнтерологических заболеваний.

В Фармакологическом указателе в разделе «Органотропные средства» имеется подраздел «Желудочно-кишечные средства», который включает в себя следующие группы лекарств: «Антациды и адсорбенты», «Ветрогонные средства», «Гепатопротекторы», «Желчегонные средства и препараты жёлчи», «H2-антигистаминные средства», «Ингибиторы протонного насоса», «Противодиарейные средства», «Противорвотные средства», «Регуляторы аппетита», «Слабительные средства», «Средства, нормализующие микрофлору кишечника», «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства», «Стоматологические средства», «Другие желудочно-кишечные средства».