Аборт

Материал из Медицинская википедии
Перейти к:навигация, поиск
8-недельный зародыш, удаленный в результате операции по удалению матки женщины, больной рак шейки матки
6-недельный зародыш, удаленный в результате аборта.

Аборт (лат. abortus - выкидыш) - прерывание жизни зачатого, но еще не родившегося ребенка, вследствие которого наступает прерывание беременности, и удаление ее из матки до того, как ребенок сможет жить самостоятельно. Рождение ребенка после 28 недели беременности называется преждевременными родами. Аборт может быть самопроизвольным (выкидыш) и медицинским (прямое вмешательство - хирургическое или медикаментозное).

Физиология

Аборт - самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в течение первых ее 22 недель. При аборте происходит удаление плодного пузыря (то есть ребенка на стадии зародыша с его оболочками, эмбрион а и фетус а) из полости матки. Если самопроизвольный аборт неоднократно повторяется, его называют привычным (такой аборт чаще всего связан с расстройством деятельности эндокринных желез). Аборт, следующего до 16 недель беременности, называется ранним, после этого срока до 28 недель - поздним (протекает подобно преждевременных родов). Выкидыш, что случается между 28 и 37-й неделями беременности - преждевременные роды. Искусственный аборт проводится не только в случае нежелания женщины рожать зачатого ребенка, но и в ряде медицинских показаний, угрожающих жизни.

Причины самопроизвольного аборта

К самопроизвольному аборту, который возникает вопреки желанию беременной, могут привести:

Повышенная нервная возбудимость матки или пузырный занос;

  • Физическое или психологическое травма.

Течение самопроизвольного аборта

По течению различают:

С помощью своевременно принятых медицинских мероприятий в части случаев беременность удается сохранить. Если самопроизвольный аборт предотвратить не удалось, то сокращение матки (схватки) усиливаются, возникает кровотечение и матка выталкивает плодный пузырь полностью или частично. В первом случае имеет место так называемый полный аборт. Во втором случае возникает неполный аборт, при котором остатки плодного пузыря остаются в матке; этому способствуют ослабление сокращений матки или чрезмерно прочное прикрепление оболочек плода к ее стенке. Неполный аборт сопровождается кровотечением (иногда - угрожающей) и требует срочного врачебного вмешательства (выскабливание полости матки).

Искусственный аборт

Подробнее: Искусственный аборт

Под искусственным абортом понимают увольнение беременной матки от плодного пузыря с помощью какого-либо деяния непосредственно на плодный пузырь, на матку или на организм беременной в целом. Аборт проводится врачом акушером-гинекологом как хирургическое вмешательство лишь в условиях больницы.

Согласно действующему законодательству Украине, хирургический аборт проводится в аккредитованных учреждениях здравоохранения при беременности до 12 недель. На сроке беременности от 12 до 22 недель искусственный аборт проводится только в случае выявленных показаний. Проведение искусственных прерываний беременности у пациентки в возрасте до 14 лет или в недееспособного лица осуществляется по заявлению ее законных представителей. Искусственных прерываний беременности у пациентки, достигшее 14 лет, осуществляется с его согласия.

История

СССР против 'уголовных' абортов, 1925 год. Текст вверху: «выкидыш осуществлен бабкой или акушеркой не только калечит женщину, но часто ведет к смерти»

В прошлые годы, когда во многих странах мира, в частности в СССР, существовала государственная запрет на проведение операций абортов, были распространены немедицинские (незаконные) аборты. К ним прибегали сами беременные женщины, используя «народные методы», или операцию аборта проводили лица с недостаточной или отсутствующей медицинским образованием, к тому же во внебольничных условиях. Часто такие операции приводили к бесплодию женщины, в ряде случаев заканчивались летально.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 5 августа 1954 уголовная ответственность беременных за совершение аборта отменено. Указом от 23 ноября 1955 года «Об отмене запрещения абортов» установлено уголовная ответственность только для лиц (в том числе врачей), которые делают аборт вне больниц или другими лечебными учреждениями. Наказание усиливается в случае, когда аборт сделан в антисанитарных условиях или лицом без надлежащего медицинского образования.

На современном этапе существуют противоположные движения пролайф и прочойс, которые выступают соответственно безоговорочной охрану жизни нерожденного ребенка и права матери на выбор и право пойти на прерывание нежелательной беременности.

Показания искусственного аборта

Показаниями проведения операции искусственного аборта обычно становятся заболевания матери и плода:

  • смерть плода в утробе матери;
  • угроза жизни матери через ее состояние или неправильное протекания беременности (например, внематочная беременность);
  • нарушения внутриутробного развития;
  • необходимость проведения медицинских процедур матери (например, трансплантация органов или химиотерапия в случае выявления злокачественных опухолей).

Если желание осуществить аборт вызвано нежелательной беременностью, окончательное решение о применении искусственного аборта остается за родителями зачатого ребенка.

Подготовка к процедуре

В Украине для пациенток, которым проводится операция искусственного прерывания беременности, осуществляется доабортное и послеабортное консультирование относительно особенностей конкретного метода прерывания беременности. С целью профилактики воспалительных осложнений после операции аборта, она осуществляется не позднее трех дней после обследования. Обследование пациентки для искусственного прерывания беременности проводится в соответствии с нормативами в условиях амбулаторно-поликлинических лечебных учреждений и соответствующего клинического протокола.

Обычно перед абортом проводятся:

В случае установления острого воспалительного или инфекционного заболевания искусственное прерывание беременности осуществляется после проведенного лечения до окончания срока беременности полных 12 недель.

Методы искусственного аборта

Аборт вакуумной аспирацией
1 - амнион
2 - эмбрион,
3 - эндометрий
4 - спекулум
5 - Vacurette
6 - вакуумный отсос.

Как указывалось выше, искусственный аборт может проводиться как по строгим медицинским показаниям, так и по желанию беременной при отсутствии противопоказаний к операции аборта. Зависимости от срока беременности, ее прерывания проводится различными методами, чтобы снизить риск развития осложнений аборта.

На современном этапе используются такие методы аборта:

  • Беременность 2-8 недель - показана нехирургическая медикаментозная провокация самопроизвольного аборта. Медикаментозный аборт заключается в однократном приеме в присутствии врача 600 мг стероид ного препарата мифепристон у, который провоцирует гибель плода. Связываясь с прогестеронового рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерон у, который стимулирует рост эндометрия. Через 36-48 часов пациентка принимает аналог простагландинов в присутствии врача принимает перорально 2 таблетки (400 мкг) или вагинально 800 мкг мизопростола и находится в стационаре все время до наступления прерывания беременности, что происходит, как правило, в течение 3-6 часов. Под их действием матка сокращается, запускается механизм изгнания плода из ее полости. Этот способ наименее травматичный из всех слизистая матки остается неповрежденной, за 28-30 дней восстанавливается менструальный цикл. На 7-10 день врач-акушер-гинеколог амбулаторно проводит осмотр пациентки.
  • Беременность 6-12 недель - проводится хирургическое удаление плода - классический аборт. В случае угрозы жизни женщины или ее изнасилование медицинский аборт может производиться и на более поздних сроках, до 22 недель. Операция проводится только в условиях медицинского стационар у. При хирургическом аборте шейка матки раскрывается с помощью металлических расширителей (бужей), и врач выскабливают специальной острой ложкой ( кюреткой) плодное яйцо вместе с плацентой и слизистой матки. Хирургический аборт имеет ряд осложнения и нередко приводит к бесплодия и невынашивания последующих беременностей.
  • Беременность сроком свыше 22 недели - проводится провокация преждевременных «родов», или искусственные роды. Поскольку в конце второго - начале третьего триместра беременности ребенок может родиться живым, но иметь тяжелые патологии развития, этот метод искусственного аборта используется врачами реже, например, хирургический аборт.

После операции аборта

В Украине, согласно действующему законодательству, после искусственного прерывания первой беременности женщинам с резус-отрицательным типом крови проводится иммунизация антирезусный иммуноглобулином по соответствующей методике. Работающим женщинам после проведения операции искусственного прерывания беременности выдается листок нетрудоспособности.

Женщинам, назначают индивидуально подобранное средство контрацепции, о чем делается запись в медицинской документации. В дальнейшем проводится диспансерное наблюдение за пациенткой, обязательно выполняется ультразвуковое исследование для подтверждения отсутствия плодного яйца в полости матки. В случае неполного удаления плодного яйца, длительного кровомазание, проводится диагностическое выскабливание полости матки с последующим направлением полученного материала на гистологическое исследования.

Осложнения аборта

Медицинский аборт как хирургическая операция обычно не сопровождается осложнениями, но вредно влияет на здоровья женщины в целом, нарушает функции матки и яичников (особенно, когда прерывается первая беременность), способствует воспалительным заболеванием женских половых органов, нередко приводит к бесплодия женщины. Все это касается и самопроизвольного аборта. Тяжелые последствия вызывает криминальный аборт, почти всегда бывает осложненным (занесение в матку болезнетворных микроорганизмов с дальнейшим сепсисом, тяжелые механические повреждения матки и соседних органов).

Ранние осложнения

Ранние осложнения появляются во время аборта или сразу после него. Частые осложнения - кровотечение, повреждение шейки матки, нарушение свертываемости крови, эмболия (закупорка сосудов). Довольно часто случается неполное извлечение плодного яйца. Для предупреждения этого осложнения проводят ультразвуковое исследования, а в случае обнаружения остатков плодного яйца - повторное выскабливание. Кроме того, после аборта обостряются хронические заболевания половых органов (сальпингоофорит, эндометрит и т.п.). Серьезную опасность представляют занесения инфекции в матку во время аборта и нарушение целостности стенки матки (перфорация) с повреждением кишечника, мочевого пузыря.

После аборта наблюдаются влагалищные кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови. Вероятность возникновения осложнений наиболее высока у женщин:

  • Сделавших два и более абортов;
  • Страдающих воспалительными заболеваниями половых органов, нарушениями менструального цикла, заболеваниями крови;
  • Ранее перенесших операцию на матке и яичниках;
  • Прерывающих хирургическим путем первую беременность.

Поздние осложнения

К ним относятся воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, эндометриоз, дисфункция яичников, бесплодие, осложнения течения беременностей. Использование во время аборта расширителей нередко влечет развитие недостаточности (неполного смыкания) шейки матки. В дальнейшем это может привести к слабости мышечного аппарата шейки матки и, как следствие, к поздним выкидышам на сроке 18-24 недели. После аборта резко возрастает частота внематочных беременностей. При последующих беременностях и родах возрастает вероятность нарушения родовой деятельности и аномалий расположения плаценты; заболеваний младенец т, связанных с патологией сосудов матки. После единичного аборта угроза выкидыша при последующей беременности составляет 26%, после двух - возрастает до 32%, а после трех и более опасность самопроизвольного прерывания беременности достигает 41%. Увеличивается и риск образования опухолей молочных желез, шейки и тела матки.

Аборт преимущественно вызывает негативные последствия для женского организма:

  • В результате аборта у 12% женщин нарушается менструальный цикл, возможны кровотечения между месячными, у женщины, у которой уже есть дети после аборта менструальный цикл может восстановиться через 3-4 месяца в нерожавшей восстановление всех функций может затянуться до 6 месяцев и более;
  • Частая причина гинекологических заболеваний - после аборта они развиваются у каждой пятой женщины;
  • Нарушает работу эндокринные й и нервной систем, снижает сопротивляемость организма;
  • Как и любая другая операция, аборт может вызвать ряд осложнений различной степени тяжести;
  • психологический стресс, что может привести к изменениям психики и его заболеваний! Часто женщина подсознательно воспринимает аборт как насилие над собственным телом, чувствует себя виноватой в убийстве своей же ребенка. Такого рода нервные нарушения часто имеют очень негативное влияние на отношения и воспитание рожденных позже детей.

Статистика абортов в Украине

В Украине уровень абортов и их последствия все еще вызывают большую обеспокоенность. В структуре причин материнской смертности, которой можно было предотвратить, аборты и связанные с ними осложнения уносят жизни почти каждого десятого женщины, которая умерла во время беременности. Несмотря на тенденцию к снижению, уровень абортов в Украине остается наиболее высоким среди стран Европы и составляет 21,1 на 1000 женщин фертильного возраста; 45,8 - на 100 беременностей, 84 , - на 100 родов.

Наблюдается неблагоприятная тенденция к увеличению количества абортов у впервые беременных, следствием которых является высокий уровень заболеваемости и риск бесплодия (2004 года по сравнению с 1991 годом этот показатель увеличился в 2 раза: в 1991 - 5,6%, в 2004 - 12,1%). Реально повлиять на уровень абортов можно путем охвата современными методами контрацепции 40% -45% женщин фертильного возраста. При положительной динамике использования современных методов контрацепции, охват ими женщин фертильного возраста все еще остается низким, что обусловлено как недостаточной осведомленностью женщин о современных контрацептивов и безопасности их применения для здоровья, так и низкой их доступностью вследствие высокой стоимости.

Полемика относительно аборта

Основная статья Полемика относительно аборта

В мире продолжается дискуссия и споры относительно морального и правового статуса аборта. Две основные группы, дискутируют называют себя «за выбор» (с ударением на право женщин выбирать) и «за жизнь» (с ударением на права нерожденного ребенка на жизнь). Каждая группа, с разными результатами, стремится влиять на общественное мнение и добиться правовой поддержки своей позиции. В некоторых случаях полемика привела к использованию насилия.

Правовой статус абортов

Украина

Аборт при беременности от 12 до 22 недель по социальным и медицинским показаниям может проводиться в случаях и в порядке, который устанавливается законодательством (статья 50 Закон Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении" я »№ 2801-XII, ст. 281 Гражданского кодекса Украины). Порядок проведения аборта установлен Приказом Министерства здравоохранения Украины «Об утверждении Инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности, форм первичной учетной документации и инструкций по их заполнению» от 20.07.2006 г. № 508. Искусственное прерывание беременности, срок которой составляет от 12 до 22 недель, осуществляется в аккредитованных учреждениях здравоохранения по заключению комиссии, созданной соответственно Министерством здравоохранения Автономной Республики Крым, управлением здравоохранения областной и Севастопольской городской государственных администраций и Главным управлением здравоохранения Киевской городской государственной администрации. Заключение готовится по заявлению беременной женщины и соответствующими документами.

Формулировка «зачатый, но еще не родившийся ребенок» происходит с Гражданского Кодекса Украины, статья 25 часть 2: « В случаях, установленных законом, охраняются интересы зачатого, но еще не родившегося ребенка ». Так, за Статья 1222 Гражданского Кодекса Украины лица, зачатые при жизни наследодателя, могут быть наследниками только если они родившиеся живыми после его смерти.

Другие страны

Все государства относительно допустимости аборта можно разделить на четыре группы:

  • Полный запрет. В этой группе государств аборт рассматривается как преступление против внутриутробной жизни и приравнивается к убийству. Аборты в них полностью запрещены, как правило, кроме случаев спасения жизни женщины в Афганистане, Анголе, Бангладеш, Венесуэле, Гватемале, Гондурасе, Египте, Индонезии, Ираке, Иране, Ирландии, Йемене, Колумбии, Ливан и, Ливии, Мавритании, Мали, Непале, Никарагуа, ОАЭ, Омане, Парагвае, Папуа-Новой Гвинее, Сальвадоре, Сирии, Чили, на Филиппинах.
  • Аборт по медицинским показаниям и в других исключительных случаях. В Алжире, Аргентине, Боливии, Бразилии, Гане, Израиле, Кении, Коста-Рике, Марокко, Мексике, Нигерии, Пакистане, Перу, Польше, Уругвае разрешены аборты только при угрозе жизни и здоровью женщины, то есть только по медицинским показаниям. Так, например, в Испании 1985 легализованы аборты в случаях изнасилования, серьезных аномалий плода и риска серьезной опасности, создаваемой беременностью для физического или психического здоровья женщины.
  • Аборт по медицинским и социально-экономическим показаниям. В Англии, Индии, Исландии, Люксембурге, Финляндии, Японии аборты разрешены только по медицинским и социально-экономическим показателям, а также в случаях изнасилования. В Великобритании для медицинского аборта нужные выводы двух врачей о его необходимости согласно закону об аборте 1967 года. В апреле 1992 года после 15 неудачных попыток изменить Закон 1967 года Британский парламент принял решение о снижении временного ограничения на аборты до 24 недель.
  • Свобода аборта. В наиболее либеральной группе стран законодатель исходит из признания права женщины самостоятельно решать вопрос о беременности. Уголовная политика направлена ​​здесь на охрану здоровья женщины, то есть наказываются только внебольничные и поздние аборты. Аборты «по желанию» на ранних стадиях беременности разрешены на территории СНГ и Балтии, в бывших югославских республиках, Австралии, Австрии, Албании, Бельгии, Болгарии, Венгрии, Вьетнаме, Германии, Греции, Дании, Италии, Камбодже, Канаде, КНР , на Кубе, в Монголии, Нидерландах, Норвегии, Румынии, Сингапуре, Словакии, США, Тунисе, Турции, Франции, Чехии, Швеции, ЮАР. Однако 2003 года американская сенат одобрил законопроект, запрещающий прерывание беременности методом искусственных родов. В декабре 2009 года была принята поправка к закону Российской Федерации «О рекламе», ограничивающий рекламу медицинских услуг по искусственному прерыванию беременности.

Отношение к аборту в религии

Аборт осуждается главными деноминациями трех авраамических религий, - христианством, исламом и иудаизмом - и считается в них формой убийства. Позиции по отношению к этому вопросу является обычно менее определенными и институциоанализованимы в коренных религиях дальнего Востока и ишних частей света, как и в новейших религиозных движениях.

Аборт и христианство

Согласно христианскому учению сознательно сделанный аборт является убийством человека, нарушением одного из десяти заповедей - «Не убивай» и является тяжелым грехом.

Христианская Церковь не трактует данного аргумента как исключительно какой-то свой внутренний закон, а подчеркивает его общее значение для всех людей, независимо от их религиозного убеждения, так как дело идет о жизни. Церковь также верит в то, что жизнь человеческой личности начинается от оплодотворения.

Христианское отрицание аборта базируется на ряде источников. Дидахе - трактат ранних христиан (учение двенадцати апостолов) - прямо запрещает аборт. Библия, однако, не делает специальных упоминаний собственно об аборте, однако неоднократно упоминает о нерожденный жизни. Ветхий завет также содержит аргументы против аборта:

Когда дерутся люди, и ударят беременную женщину, и сбросит отрока, а другого несчастья не случится, то он должен быть наказан, какую наложит на него муж той женщины, и он должен заплатить оную. А если будет вред, то отдай душу за душу.
Ибо Ты устроил внутренности мои соткал меня во чреве матери моей (...) Мой Зародыш мой видели очи Твои, в Твоей книге записаны все дни, для в них были совершены, когда ни одного из них не было ...
Еще нежели Я образовал тебя во чреве материнской, я познал тебя, и прежде нежели ты вышел из утробы, Я освятил тебя: пророком для народов!

Современное учение христианской церкви

Современное отношение Христианской Церкви к абортам можно изложить так:

  • Папа Римский Иоанн Павел II
Властью, которую Христос дал Петру и его преемникам, мы, вместе с епископами (которые множество раз осуждали аборты), заявляем, что непосредственное прерывания беременности, то есть прямой аборт, задуман как цель или как средство, всегда является серьезной моральной виной , потому что это - сознательное убийство невинного человеческого существа. Никакие обстоятельства, ни цель или закон на свете никогда не смогут сделать приемлемым то, что само по себе является недостойным, поскольку противоречит закону Божию, который записан в сердце каждого человека, познается разумом и провозглашается Церковью.
  • Исповедь (покаяние) и церковные наказания за аборт согласно каноническим правом. Совершение аборта является тяжелым грехом, которого допускается не только беременная мать, но и те, что ее к этому подговорили или в этом поддержали; частности, отец ребенка и медицинский персонал, который совершил искусственное прерывание беременности. Согласно Кодекса канонов Восточных Церквей только местному епископ в и тем, которые имеют его разрешение, оговаривается право в исповеди прощать грех причинение аборта, если он был осуществлен, родителей ребенка и лиц, которые были прямо и около привлечены к операции вмешательства. Кроме того, кто совершил аборт, может быть наказан Церковью той карой, которая является оговоренной для тяжелых преступлений, а именно великого отлучения (т.е. отлучением от Церкви).
  • Церковь подчеркивает, что было бы несправедливым переложить всю ответственность за аборт на мать. Отчасти ответственность других лиц можно считать самой, а иногда даже больше, чем самой матери. Может быть виноватым отец ребенка, прямо заставляет мать к аборту или делает это косвенным образом .
  • По мнению Церкви, аборт не может быть оправдан ни медицинскими, ни социальными показателями, даже в случае, когда, по мнению врач я, донашивание плода к концу беременности повредило бы здоровью матери.

См.. также

Литература

  1. Українська радянська енциклопедія. В 12-ти томах / За ред. М. Бажана. — 2-ге вид. — К.: Гол. редакція УРЕ, 1974-1985.
  2. Тимошенко Л. В., Про шкідливість аборту. К., 1956.
  3. Кочергинский А. 3., Что надо знать об аборте и его последствиях. Кишинев, 1956. (рос.)
  4. Никончик О. К., Аборт и его последствия. М., 1956. (рос.)
  5. Петченко А. И., Акушерство. К., 1954. (рос.)
  6. Сердюков М. Г., Чем вреден и опасен аборт. М., 1954. (рос.)